AVALIAÇÃO DOS REGISTROS ELETRÔNICOS DE DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA TERAPIA INTENSIVA

Resumo

Introdução: O trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade dos registros de diagnósticos e intervenções de enfermagem em prontuário eletrônico de Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: Estudo transversal retrospectivo que avaliou registros de enfermagem em prontuários eletrônicos de pacientes adultos, internados em seis Unidades de Terapia Intensiva de diferentes especialidades de um complexo hospitalar da região sul do Brasil. A coleta de dados para a avaliação da qualidade dos registros ocorreu entre abril e julho de 2018, com a aplicação do instrumento Quality of Diagnosis, Interventions and Outcomes. Os dados foram analisados com o software Statistical Package for the Social Science versão 18, utilizando-se estatística descritiva.Resultados: Foram avaliados 147 prontuários eletrônicos e evidenciada a pontuação média total das unidades, conforme os domínios do instrumento. O domínio Diagnóstico de enfermagem como processo pontuou 3,49+1,72; o Diagnóstico de enfermagem como produto obteve 15,50+1,22 e, o domínio intervenções e enfermagem, 5,06 + 0,94.Conclusão: A avaliação dos registros de diagnósticos e intervenções de enfermagem nas unidades de terapia intensiva demonstrou a menor média no domínio diagnóstico de enfermagem como processo, que avalia os registros dos dados do histórico de enfermagem. A qualificação desta etapa inicial do processo de enfermagem é fundamental para a acurácia dos diagnósticos e das intervenções.Palavras-Chave: Processo de enfermagem; Registros eletrônicos em saúde; Diagnóstico de enfermagem; Unidade de Terapia Intensiva; Auditoria de Enfermagem.